La coordination médicale pour la prise en charge du handicap

En matière de prise en charge des handicapés dans le parcours de soins, la coordination médicale existe déjà dans plusieurs pôles pédiatriques, mais il ne semble exister que quelques rares pôles où la transition enfant-adulte est organisée ; par contre très peu de pôles adultes ont vu le jour. C’est pourtant cette réflexion de pôle qui doit être engagée en urgence et si cela paraît le plus adapté par la création d’équipes mobiles. Une coordination organisée concernant les aspects sociaux tels que les prestations, le logement, les ressources, le soutien des aidants, le développement du lien social mais aussi avec les prestations offertes par le secteur médico-social est tout aussi rare. Cependant cette coordination suppose que quelqu’un joue un rôle de passeur entre le monde hospitalier, la médecine libérale, les professionnels du secteur social. Une expérience de formation de niveau master est réalisée depuis quelques mois afin de contribuer à créer ce type de métier. D’autres modalités sont envisageables, notamment en partant de l’évaluation de l’apport des centres ressource existants. Si des coordonnateurs sont appelés à exister ils ne doivent pas agir en substitution d’autres acteurs, mais mobiliser les ressources, cela souligne à nouveau l’importance du développement de la formation et de l’information de tous les acteurs de la chaîne du soin et de l’accompagnement. En partant des fonctions de la coordination médicale et sociale il ne doit pas exister de schéma préétabli, c’est le rôle des ARS et de la CNSA d’accompagner les initiatives territoriales, avec la mobilisation des uns et des autres au travers de partenariats et de conventions. Suite à l’audition de l’HAS1 des initiatives ont vu le jour telles que la création de réseaux/ Il est impératif de tirer les enseignements de ces expériences comme, en particulier, la nécessité de sortir de l’« hospitalo-centrisme » en favorisant toutes les initiatives de mise en cohérence des parcours dans la cité, avec des équipes mobiles, etc.